I meningiomi sono tumori benigni endocranici che originano dalle cellule di
rivestimento dei villi aracnoidei. Essi hanno tendenza ad invadere i vasi
sanguigni, ad infiltrare la dura madre e l’osso circostante.
Per un successo terapeutico a lungo termine, è necessario eseguire una exeresi totale, evento non sempre possibile e che dipende dalle caratteristiche istologiche del tumore, dalla presenza
o meno di un piano di clivaggio sicuro, o dall’invasione di strutture vitali.

Una valutazione dei sintomi pre-operatori e la loro ripercussione sulla vita quotidiana del paziente sono fondamentali nella decisione circa il trattamento più idoneo.
Il paziente deve essere consigliato ed informato dei potenziali rischi di una
exeresi totale o sub-totale della lesione, nonché di eventuali presenze di alternative
terapeutiche.
Questi tumori hanno una crescita subdola e non è raro che, al
momento della diagnosi, essi abbiano raggiunto dimensioni molto grandi.
I meningiomi, a differenza dei tumori dell’acustico, non si presentano con sintomi
uniformi poiché la loro localizzazione è molto variabile, con sintomi di volta in
volta diversi a seconda della compressione o invasione delle strutture neurovascolari interessate.

Nella valutazione preoperatoria di un meningioma è fondamentale fare un bilancio fra vantaggi e svantaggi derivanti dalla rimozione del tumore stesso.

DIAGNOSI

La risonanza magnetica cerebrale (RM) e l’angiorisonanza sono gli esami elettivi per lo studio pre-operatorio delle dimensioni, dell’estensione e dei rapporti del tumore con le strutture neurovascolari.

La Tomografia Computerizzata (TC) permette di precisare l’entità del coinvolgimento osseo da parte della neoplasia. In alcuni casi, l’arteriografia è richiesta per lo studio emodinamico dei vasi arteriosi e venosi. Quando i tumori sono particolarmente vascolarizzati, l’embolizzazione pre-operatoria con chiusura selettiva dei vasi che nutrono il tumore, sarà di grande aiuto per ridurre sia il tempo operatorio che il sanguinamento. Il tumore nella sua crescita può in alcuni casi comprimere o circondare la carotide interna intrapetrosa; pertanto in alcuni casi ai fini di una rimozione riteniamo indispensabile l’inserimento pre-operatorio di un cilindro in materiale sintetico (STENT) all’interno della carotide stessa.

Nella maggior parte dei casi il meningioma è un tumore benigno e asintomatico (70% dei casi totali) e prevede diversi metodi di trattamento.

CLASSIFICAZIONE

Si identificano meningiomi di:

• I° grado, i più comuni, benigni, a crescita lenta e con rischio di recidiva dopo la rimozione estremamente basso;
• II° grado (meningioma atipico), in cui sono presenti anomalie cellulari, a crescita più rapida, che presentano un rischio di recidiva leggermente più alto;
• III ° grado (meningioma anaplastico), in cui le cellule presentano caratteristiche estremamente anomale, crescono in maniera molto rapida e presentano un alto rischio di recidiva.

Per maggiori informazioni consultare l’approfondimento sulle classificazioni qui.

TRATTAMENTI

I trattamenti per il meningioma variano in base al grado e alla presenza o meno della sintomatologia.

Le scelte terapeutiche si suddividono in:

• attesa: condizione di monitoraggio della condizione nelle prime fasi, in caso di meningiomi di piccole dimensioni (scelta valida soprattutto nei casi di: paziente anziano over 65, non sono presenti problemi acuti – come vertigini, disturbi dell’equilibrio, nevralgie – o in caso di tumore che non esercita pressione su strutture vascolari o nervose);
• radioterapia;
• trattamento chirurgico (scelta riservata ai casi di meningiomi che crescono o che hanno raggiunto dimensioni tali da comprimere le strutture neurovascolari del tronco cerebrale e che quindi rappresentano un potenziale pericolo per la vita del paziente).